بیمه گذار محترم
به منظور تسریع در رسیدگی و پرداخت خسارت ، خواهشمند است موارد ذیل را دقیقاً مطالعه و رعایت  فرمائید :

1- بیمه آسیا با مراکز پزشکی طراز اول (بشرح برگ پیوست ) قرارداد همکاری منعقد نموده ، لذا بیمه شدگان میتوانند با دریافت معرفینامه به مرکز مورد نظر مراجعه و معالجات لازم را انجام دهند ، این اقدام علاوه بر صرفه جویی در هزینه ، بیمه شدگان از تسهیلاتی که در نظر گرفته شده است استفاده خواهند نمود .
در صورتیکه مرکز پزشکی مورد نظر خارج از شهرستان محل سکونت بیمار باشد می بایست مدارک لازم به نزدیکترین شعبه بیمه آسیا در محدوده مرکز پزشکی ارائه و معرفینامه دریافت شود .

2- در صورتیکه بیمه شده بدون دریافت معرفینامه به مرکز پزشکی طرف قرارداد با بیمه آسیا مراجعه نماید لازم است در اولین فرصت و قبل از ترخیص بطریق مقتضی نسبت به دریافت معرفینامه از بیمه آسیا اقدام و به مرکز پزشکی ارائه نماید در غیر این صورت علاوه بر اینکه لازم است هزینه ها را پرداخت و بعداً به بیمه آسیا مراجعه نماید ترتیب محاسبه و تسویه خسارت ضمن رعایت سایر موارد وفق تعرفه توافق شده بین بیمه آسیا و آن مرکز پزشکی خواهد بود .

3- چنانچه با هر یک از مراکزپزشکی طرف قرارداد همکاری شود بیمه شده می تواند از خدمات درمانی سایر مراکز پزشکی طرف قرارداد استفاده نماید .

4- چنانچه بیمه شده به مراکز پزشکی غیر طرف قرارداد یا قطع رابطه شده با بیمه آسیا یا مراکز پزشکی طرف قرارداد بدون ارائه معرفینامه (بصورت آزاد) مراجعه نماید ، ترتیب تسویه خسارت بر اساس هزینه ها ی انجام شده در مراکز پزشکی مشابه طرف قرارداد خواهد بود . درصورتیکه مراکز مشابهی طرف قرارداد نباشد ، تعرفه وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی در تاریخ انجام هزینه ملاک عمل خواهد بود، ضمناً حداکثر مهلت ارائه اینگونه صورت هزینه ها به بیمه آسیا چهار ماه از تاریخ انجام هزینه خواهد بود، بدیهی است بعد از گذشت مهلت مقرر این هزینه ها غیر قابل بررسی می باشد .

 5- کلیه بیمه شدگان بیمه نامه درمان گروهی فقط در صورتی می توانند از مزایای بیمه نامه درمانی استفاده نمایند که در زمان اعتبار این بیمه نامه وهمچنین در زمان بستری شدن در مرکز پزشکی تحت پوشش بیمه یکی از بیمه گران اول (سازمان تامین اجتماعی ، سازمان خدمات درمانی و ...) باشند مگر آنکه شرط دیگری در بیمه نامه ذکر شده باشد .

6- در صورتیکه بیمه شده ای دارای پوشش بیمه یکی از بیمه گران اول باشد و به هر علت از مزایای بیمه ای آن استفاده ننماید و یا اینکه نداشتن بیمه گر اول در این بیمه نام شرط شده باشد ، درهنگام محاسبه هزینه ها فرانشیز مندرج در بیمه نامه از هزینه های قابل پرداخت کسر خواهد شد .

7- چنانچه بیمه شده به مراکز پزشکی غیر طرف قرارداد مراجعه نماید در صورت تمایل به استفاده از سهم بیمه گر اول می بایست قبل از ارائه مدارک به اداره خسارت درمان ، اقدام به دریافت سهم بیمه گر اول نماید ، بدیهی است درخواست مدارک پس از پرداخت خسارت جهت استفاده از سهم بیمه در اول موجب ایجاد  در پرداخت  خسارت خواهد بود .

8-چنانچه بیمه شده به مراکز پزشکی طرف قرارداد با بیمه آسیا مراجعه نماید در صورت تمایل به استفاده از سهم بیمه گر اول می بایستی ضمن ارائه درخواست کتبی بیمه گذار از طریق نماینده اقدام به اخذ مدارک نموده و متعاقباً رونوشت مصدق مدارک و چک بیمه گر اول و درصورت عدم استفاده از مزایای بیمه گر اول ، اصل مدارک بیمارستانی را جهت تکمیل پرونده به بیمه آسیا عودت نمایند .

1-8- بنا به دلایل موجه درمواردی نظیر عدم ارائه مدارک لازم از جانب بیمه گذار ظرف مهلت مقرر و ... تکمیل و تحویل پرونده ها از حد متعارف خارج و با تاخیر انجام می پذیرد در اینگونه موارد برخی از بیمه گران اول از دریافت مدارک خودداری نموده و مشکلاتی برای بیمه شده و بیمه آسیا ایجاد می نمایند لذا اعلام می گردد این شرکت هیچگونه تعهدی در قبال این دسته از پرونده ها را نداشته و پرداخت هیچگونه وجهی را بابت سهم بیمه گران اول که از پرداخت آن خودداری شده است ، به عهده نخواهد گرفت .

9- در صورتیکه هزینه های پاراکلینیکی نیز در شمول تعدات بیمه آسیا باشد ، لازم است این گونه هزینه ها را بصورت جداگانه و هردو هفته یکبار در لیست های مربوط ثبت و به بیمه آسیا ارائه شود .
نحوه محاسبه اینگونه صورت هزینه ها وفق تعرفه وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی در تاریخ انجام هزینه خواهد بود .

10- کارشناسان این شرکت به منظور عیادت از بیماران و اطمینان از دریافت خدمات مناسب به مراکز پزشکی طرف قرارداد مراجعه خواهند نمود بدینرو لازم است بیماران در طول مدت زمان بستری اصل شناسنامه خود را به همراه داشته باشند در غیر اینصورت بررسی صورت هزینه ها منوط به انجام معاینات لازم پزشکی در محل اداره خسارت بیمه درمانی بیمه آسیا خواهد بود .

1-10- در صورتیکه بیماران معرفی شده از جانب بیمه آسیا به مراکز پزشکی طرف قرارداد مستقیما نسبت به تهیه دارو یا لوازم مصرفی مورد نیازدر زمان بستری که بنا به تجویز پزشک معالج خریداری شده اقدام نماید به منظور سهولت در پرداخت این هزینه ها لازم است مدارک مستند موارد فوق را حداکثرظرف مدت یکماه از تاریخ ترخیص به بیمه آسیا تحویل نماید .

2- 10- داروها ی خریداری شده از سوی بیمار در زمان بستری در مراکز طرف قرارداد در صورتی قابل پرداخت خواهد بود که درزمان بستری بیمار در بیمارستان مورد استفاده قرار گیرد و هزینه داروهای مورد استفاده در منزل بر عهده بیمار خواهد بود .

11- با توجه به اینکه اکثریت بیمه شدگان از هزینه های غیرقابل پرداخت مطلع نمی باشند لذا برخی موارد معمول ذیلاً به اطلاع می رسد :

• زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر. این بند شامل بیمه شده اصلی اعم از زن یا مرد می باشد.
• بیماریهای روانی و ترک اعتیاد .
• دندانپزشکی مگر جراحی فک به علت وقوع حادثه تحت پوشش .
• عیوب مادرزادی مگر نوزادی که در طول مدت قرارداد به گروه بیمه شدگان اضافه گردند .
• اعمال جراحی زیبایی مگر آنکه ناشی از حادثه مشمول بیمه در طی مدت بیمه باشد .

 مدارک مورد نیاز جهت صدور معرفینامه بیمارستانی

 
• معرفی بیمه شده اصلی و بیمار توسط بیمه گذار با ذکر مشخصات ، نوع استخدام ، کد ملی. 
• گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری و نام بیمارستان مورد نظر و تاریخ دقیق بستری
• اصل دفترچه بیمه گر اول (تامین اجتماعی – خدمات درمانی و ...) بیمه شده اصلی و بیمار معتبر در تاریخ بستری.
• کپی شناسنامه بیمه شده اصلی و بیمار بای فرزندان اناث و موارد زایمان .

لطفاً به نکات ذیل توجه فرمائید :

در صورتیکه بیمه شده بعلت حادثه در بیمارستان بستری گردیده گزارشات حادثه مبنی بر نحوه و علت و تاریخ وقوع حادثه ارائه گردد .
• جواب سونوگرافی برای کورتاژ تشخیصی .
• برای اعمال جراحی بینی ویزیت بیمار توسط پزشک بیمه گر به همراه رادیوگرافی قبل از عمل .
• برای انجام عمل فتق ناف لازم است بیمار با مدارک لازم جهت ویزیت به پزشک معتمد بیمه گر مراجعه نماید .
• برای عمل رفع عیوب انکساری چشم گواهی پزشک معالج مبنی بر میزان عیب انکساری چشم و برگ اتورفراکتومتر .

مدیریت بیمه های درمان